福康人在美国杜肯大学

       大家是否记得8月31日在福建中医药大学附属康复医院公众号发表的《第一人称|华烨：留美归来，干货满满》，想要获得更深入的专业知识，快快看这篇文章吧！

       2017年对我来说十分幸运的一年，我很荣幸地获得了福建中医药大学和福建省康复医院提供的在美国杜肯大学攻读作业治疗学硕士的机会，这是一个十分可贵的机会，我对美国的作业治疗课程和作业治疗的开展状况充满了好奇，也很好奇美国的残障人群是怎么样生活的呢。带着期待和疑问，我在2017年8 月踏上了美国匹兹堡钢铁之城的土地，开启了我的留学之旅。

      在为期一年的学习中，我更为系统深入地学习了作业治疗的基础课程和循证医学为基础的信息检索，了解了美国作业治疗临床服务体系和模式，感受到了美国的文化和生活方式，收获丰富。接下来我想同大家分享一些感触。

个

人

简

介

     华烨 于福建中医药大学附属康复医院工作，作业治疗师，作业治疗学硕士， 2015年毕业于福建中医药大学康复治疗学作业治疗方向，该专业通过世界作业治疗师联合会（WFOT） 认证。2018年毕业于美国杜肯大学（Duquesne University）并取得作业治疗硕士学位。

无障碍设施

壹

1. 美国城市完善的无障碍设施， 一个实现返社会的重要因素。

      刚来美国最大的感受就是城市随处可见的无障碍环境设施，停车场一定有无障碍停车位，公共卫生间宽阔的通道及完善的无障碍卫生间，电动门允许轮椅使用者独立进出，随处可获取的无障碍通道和盲文，超市也提供电动小车给有需要的人群，药店货架上的公用放大镜方便读取信息， 在街上很容易看到残障人士自由的进出城市的各个角落，无论是使用各类辅具还是独自驾驶汽车。

例

如

新建文本，单击两次进入编辑

新建文本，单击两次进入编辑

（1）无障碍停车位

（2）无障碍卫生间

（3）电动门允许轮椅使用者独立进出

（4）随处可获取的无障碍通道和盲文

（5）超市提供电动小车给有需要的人群

（6）药店货架上的公用放大镜方便读取信息

（7）在街上很容易看到残障人士自由的进出城市的各个角落，无论是使用各类辅具还是独自驾驶汽车。

作业治疗体系

贰

2. 系统规范及多学科合作的作业治疗体系，早期介入，全面干预， 高效沟通。 

      我们的急性期的作业治疗开展几乎空白，然而大量研究表明康复的早期介入能够带来更好的康复结局。在美国，作业治疗的早期介入体现在个案术后的第一天就开始作业治疗， 让我更为印象深刻的是他们团队之间的高效沟通与协作，记得有一次见习是跟着一位作业治疗师首次接诊一位左侧髋关节置换术后的个案
，她先查阅了个案的文书记录和基本信息， 同其主治医生探讨个案现阶段的病理情况和活动原则与禁忌，然后与PT 讨论个案的功能水平和现阶段康复目标为床边坐起和床椅转移，与护士和家属协作促进体位摆放和安全活动。

以顾客为中心

叁

3. 以顾客为中心体现在治疗过程的方方面面

      在美国，个案定义了自身拥有的角色及有意义的活动后，作业治疗师明确了个案的作业表现需求，同个案共同制定现阶段的康复目标，治疗师在治疗前后告知今天要进行的治疗方案及下一次的治疗计划，在执行治疗方案时个案的参与度及时刻的感受和反馈，包括是否有眩晕，疲劳，疼痛等不适，难度，兴趣度以及时调整治疗方案。而现今我们的治疗大部分是医生和治疗师为主导模式，个案被动配合的治疗模式很难让个案积极主动地投入到康复训练中，也因此难以达到预期的康复目标。

服务的多元化

肆

4. 作业治疗师涉猎的范畴更广泛，服务的内涵更多元

      在美国， 作业治疗渗透在各种各样的疾病和人群中，哪里生活参与上出现了困难，哪里就可以通过咨询作业治疗服务来获取帮助。作业治疗师在掌握了基本的病理与处理原则， 作业治疗模式和框架后如何应对这么多样的人群呢，我们有一门课叫Problem Based Learning Lab, 指导我们采用临床的思维分析针对具有特异性的个案你还需要获取的信息是什么以及如何通过循证搜索来确定治疗方案，继而灵活而有效率地处理各种个案。

      关于作业治疗师的临床服务思路，在学习的过程中我也受到了很多启发，首先是首次评估，除了收集基本信息和查阅医疗文书记录外，治疗师还要熟知各种标准化和非标准化的评估工具的目的和目标人群，选取最有效的应用并分析评估结果，评估前的筛查工具的使用可以提高评估效率。同个案反馈了评估结果后，治疗师和个案明白了问题所在并一同制定治疗目标，包括短期和长期目标。

      接下来是治疗计划与实施，作业治疗师首先会选取一个合适的参考架构以确定治疗的整体思路，继而设计基于循证的治疗处方，具体包括准备性治疗活动，目的性治疗活动及作业治疗活动以促进身体功能完善运用，作业治疗师在辅具技术和环境改良的介入促进个案最大化ADL参与独立即实现长期目标。进行了一个周期的治疗干预后，个案会接受结果评估并同作业治疗师或康复团队讨论转诊方案，在这个过程中，作业治疗师需要提供可行的不同转诊方案及补助信息。

最后再说一个案例吧。记得上课时有一位胸段损伤的脊髓损伤个案同我们分享轮椅的使用，他很熟练地使用各种日常生活辅具和驾驶汽车，政府部门还为他提供了一份文书工作，定期为他提供轮椅的维护服务，他对自己的生活质量很满意。